Resumen El remplazo total de rodilla es un procedimiento quirúrgico doloroso. El inadecuado control del dolor postoperatorio se asocia a desenlaces adversos a corto, y largo plazo. El bloqueo femoral continuo ha demostrado ser eficaz y eficiente como parte de la analgesia multimodal. Esta serie de 48 pacientes sometidos a remplazo total de rodilla, quienes recibieron tratamiento analgésico multimodal incluyendo bloqueo continuo de nervio femoral, documenta el perfil de control del dolor durante las primeras 48 horas. Esta es una experiencia exitosa de implementación de técnicas regionales como parte del alivio de dolor perioperatorio, como es documentado en la literatura. Hacemos hincapié en que cada institución debe conocer su recurso técnico y humano, y caracterizar a sus pacientes, para poder implementar protocolos de analgesia multimodal que incluyan esta técnica regional. Así mismo sugerimos hacer un seguimiento e implementar procesos de mejoramiento continuo.

Abstract Total knee replacement is a painful surgical procedure. The inadequate control of postoperative pain is associated with adverse outcomes in the short and long term. Continuous femoral block has been shown to be effective and efficient as part of multimodal analgesia. This series of 48 patients who underwent total knee replacement, who received multimodal analgesic treatment including continuous femoral nerve block, documents the pain control profile during the first 48 hours. This is a successful experience of implementing regional techniques as part of perioperative pain relief, as documented in the literature. We emphasize that each institution must know its technical and human resource and characterize its patients, in order to implement multimodal analgesia protocols that include this regional technique. We also suggest to monitor and implement continuous improvement processes.

Resumen Introducción: Los vacíos de conocimiento del personal de salud pueden generar resultados negativos en la detección, valoración y manejo integral para el alivio del dolor. Este trabajo los pone en evidencia y muestra cómo un proceso de acreditación en salud diagnostica problemas y genera planes de mejoramiento. Objetivo: Analizar los conocimientos respecto al alivio del dolor en el personal de salud durante un proceso de acreditación, para lograr estándares de calidad. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional con 358 encuestas al personal de salud de un hospital de alta complejidad, donde se evaluó la percepción sobre la importancia, seguimiento y tratamiento para el alivio del dolor. Resultados: En congruencia con la literatura mundial, el 61,9 % de los participantes percibe que hay un inadecuado tratamiento del dolor intrahospitalario. Al detectarlo, el 55,3 % de las veces se toma una conducta para aliviarlo. Un 22 % piensa que los opioides son solo de uso por clínica de dolor, y el 33 %, que todos los pacientes con dolor deberían ser evaluados por clínica de dolor. Conclusión: Aunque el alivio del dolor se percibe como un elemento importante, se diagnostican vacíos en el conocimiento que son susceptibles de intervención para optimizar la calidad de la atención.

Abstract Background: Knowledge gaps in the health personnel can generate negative results in the detection, assessment and management for pain relief. This work puts them in evidence and shows how a health accreditation process can diagnose problems and generate plans for improvement. Objective: Analyze knowledge regarding pain relief in the health personnel during an accreditation process to achieve quality standards. Methods: An observational study was conducted with 358 surveys for the health personnel of a hospital, where the perception about the importance, follow-up and treatment for pain relief was evaluated. Results: In congruence with the literature, 61.9% of the participants perceived that there is an inadequate intrahospitalary pain treatment. When detected 55.3% of the times a behavior is taken to alleviate it. 22% think that opioids are only to be used by pain clinics, and 33% considered that all patients should be evaluated by pain clinics. Conclusion: Although pain relief is perceived as an important element, gaps in knowledge are diagnosed, and these are amenable for intervention to optimize care quality.

Resumen Introducción: El tricobezoar es una entidad poco frecuente, que consiste en la concentración de partículas de pelo en el tracto gastrointestinal. Su tratamiento es esencialmente quirúrgico y por la alteración en el vaciamiento gástrico, representa un reto anestésico por el riesgo de broncoaspiración durante la inducción anestésica. La ultrasonografía como herramienta perioperatoria es útil en la orientación de toma de decisiones y en el planeamiento de la técnica anestésica dado que nos permite realizar una evaluación del contenido gástrico. Hallazgos clínicos, evaluación diagnóstica e intervenciones: Presentamos un caso de corrección quirúrgica por tricobezoar de emergencia. Los hallazgos ecográficos de la evaluación gástrica y como estos permitieron identificar a una paciente con riesgo de regurgitación, orientando así la toma de decisiones en la inducción anestésica. Conclusión: En la actualidad el criterio del anestesiólogo basado en la historia clínica y el examen físico determinan la conducta durante la inducción anestésica. La evaluación cualitativa del contenido gástrico con ultrasonido como extensión del examen físico, resulta de inmensa utilidad frente a una urgencia quirúrgica o ausencia de imágenes diagnosticas de mayor complejidad, si se sospecha entidades con estómago lleno y alto riesgo de broncoaspiración.

Abstract Introduction: Trichobezoar is a rare entity that consists of a mass of hair particles in the gastrointestinal tract. The treatment of trichobezoar is basically surgical; however, alterations in gastric emptying represent a challenge for anesthesia because of the risk of bronchoaspiration during induction. Ultrasonography as a perioperative tool is helpful to guide decision-making and to plan the anesthetic technique to evaluate the gastric contents. Clinical findings, diagnostic evaluation, and interventions: This is a case of an emergent surgical correction due to trichobezoar. The ultrasound findings of the gastric evaluation allowed for the identification of a patient at risk of regurgitation and guided the decision about the induction of anesthesia. Conclusion: Currently, the opinion of the anesthesiologist based on the medical record and the physical examination determines the approach to the induction of anesthesia. The qualitative evaluation of the gastric contents using ultrasound, in addition to the physical examination, is extremely useful in case of a surgical emergency or in the absence of more sophisticated diagnostic images, when suspecting conditions with a full stomach and high risk of bronchoaspiration.

Resumen Introducción: Los pacientes neonatales con fístula traqueoesofágica representan un reto para el anestesiólogo dadas las dificultades en el manejo de la vía aérea que esta patología supone. Presentación del caso: A continuación se expone un caso de un neonato llevado a corrección de fístula traqueoesofágica con intubación orotraqueal guiada por ultrasonido como técnica adjuvante a la intubación selectiva. Conclusion: La ultrasonografía perioperatoria en el manejo de la vía aérea del paciente pediático constituye una herramienta prometedora que requiere de estudios adicionales para evaluar la posibilidad de posicionarla como un estándar de cuidado.

Abstract Introduction: Neonatal patients presenting with tracheoesophageal fistula represent a challenge to the anesthesiologist due to the multiple difficulties this pathology involves for airway management. Case discussion: Following is a description of a case of a neonate undergoing tracheoesophageal fistula repair using ultrasound-guided orotracheal intubation as an adjunct to selective intubation. Conclusion: Perioperative ultrasound is a promising tool for airway management of the pediatric patient. Further studies to assess the possibility to position the technique as a standard of care are needed.

The objective of this work is the evaluation of hydrogen effects on the martensitic transformation and strain hardening in Duplex Stainless Steels (DSS) SAF 2205 (UNS S32205/S31803). DSS are two-phase alloys (austenite and ferrite), which are used for applications requiring high mechanical strength, in corrosive environments. Therefore, it is necessary a better understanding of the phenomena involved on the hydrogen embrittlement. For this, in situ measurements of X-ray diffraction were made during tensile test in H2 cathodically charging DSS 2205. The hydrogen charging reduces the stress relaxation, reducing the ductility and suppressing the hydrogen-induced austenitic to martensitic transformation. In addition, it also reduces the strain hardening (dislocation multiplication) in austenite. The strain hardening seems to have a higher influence than martensitic transformation on fracture process, even in absence of hydrogen.

En las últimas décadas, ha sido exponencial el incremento del uso de la anestesia regional, y es cada vez mayor el número de pacientes que se benefician de bloqueos de nervio periférico, ya sea anestésicos o analgésicos. El uso de la anestesia regional ha demostrado ser una herramienta útil en el manejo analgésico post operatorio. La vía infraclavicular para bloqueo de plexo braquial es frecuentemente utilizada en la cirugía de miembro superior.

Introduction. Regional anesthesia techniques have grown exponentially in the last decades, and there is a growing number of patients who can benefit from anesthetic or analgesic peripheral nerve blocks. The use of Regional Anesthesia has shown to be a helpful tool for postoperative analgesic management. The infraclavicular approach to the brachial plexus block is widely used in upper extremity surgery.

Islamic fundamentalist terrorism is not a monolithic phenomenon, as its protagonists have been multiple and varied actors. In spite of its diversity, the roots of this phenomenon can be found in a series of psychosocial factors and in the dominant ideological and religious superstructure in these cultures. It is necessary to analyze this entire series of variables, then, in order to interpret the role and the effectiveness of islamic fundamentalist terrorism in the world today.

El terrorismo fundamentalista islámico no es un fenómeno monolítico, ya que ha estado protagonizado por múltiples y variados actores. A pesar de su diversidad, este fenómeno hunde sus raíces en una serie de factores de carácter psicosocial y en la superestructura ideológica y religiosa predominante en dichas culturas. El análisis de esta serie de variables es indispensable para poder interpretar el papel y la eficacia del terrorismo fundamentalista islámico en el mundo actual.

In spite of being a dramatic, transcendent and global social occurrence, it is, at least surprising how little attention the social sciences have paid to the phenomenon of war. However, in order to achieve a complete understanding of its nature and, even, real knowledge on the possibilities for peace, an interdisciplinary approach will be necessary. Thus, the path to peace will require deep transformations of a psychological, social, political economic and cultural nature and, therefore, the configuration of a world order that is quite removed from its current coordinates.

A pesar de tratarse de un hecho social tan dramático, trascendente y global, sorprende, al menos, la escasa atención prestada por las Ciencias Sociales al fenómeno de la guerra. Sin embargo, la comprensión cabal de su naturaleza e, incluso, el conocimiento certero de las verdaderas posibilidades de la paz van a requerir, especialmente, un enfoque interdisciplinaria. De ahí deriva que el camino hacia la paz exigirá profundas transformaciones de carácter psicológico, social, político, económico y cultural y, por tanto, la configuración de un orden mundial muy alejado de sus coordenadas actuales.